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(捐卵试管婴儿)闭经科普知识

发布时间:2018-6-5来源:本站

供卵试管闭经科普知识

供卵试管什么是闭经?
顾名思义,闭经就是停止月经或月经不来的意思,表现为无月经或月经停止,是常见的妇科症状之一。根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年满16岁、女性第二性征已发育、尚无月经来潮,或年满14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。这里所述的不包括生理情况下的闭经如青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮供卵试管
闭经的原因有哪些?
月经的建立和维持,是受下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌激素所控制的,还依赖于子宫内膜对女性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性,其中任何一个环节出了问题都会导致闭经。下面就原发性闭经及继发性闭经的常见原因分别来介绍供卵试管
原发性闭经
往往由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起。根据第二性征的发育情况,分为第二性征存在和第二性征缺乏两大类。
1.    第二性征存在的原发性闭经常见原因
①苗勒管发育不全综合征,又称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征:副中肾管发育障碍引起的先天性畸形,约占20%青春期原发性闭经。染色体核型为正常女性,46,XX,女性内分泌化验结果正常,有排卵,输卵管、卵巢及女性第二性征正常,主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道,其中,约30%患者还伴有肾畸形,约12%伴骨骼畸形供卵试管
②雄激素不敏感综合征:又称睾丸女性化完全型。为男性假两性畸形,染色体核型为男性,46,XY,性腺是睾丸,但位于腹腔内或腹股沟。内分泌化验结果,虽然睾酮水平在男性范围,但由于靶细胞缺乏睾酮受体,因此,睾酮在体内并不发挥其生物学效应,但睾酮仍能转化为雌激素,故表现为女性,青春期时乳房隆起丰满,但乳头发育不良,乳晕苍白,阴毛、腋毛相对稀少,阴道为盲端,较短浅,子宫及输卵管缺如。
③对抗性卵巢综合征:又称卵巢不敏感综合征。卵巢具有多数始基卵泡及初级卵泡;内源性促性腺激素,特别是FSH升高;卵巢对外源性促性腺激素不敏感;临床表现为原发性闭经,但女性第二性征发育基本正常供卵试管
④生殖道闭锁:如无孔处女膜,阴道闭锁、阴道横隔等,常在青春期出现有周期性腹痛,因阴道宫腔积血而形成下腹包块,女性第二性征存在,内生殖器如子宫、卵巢、输卵管正常,往往出现症状后很快能够确诊。常不属于原发性闭经的范畴。
2.第二性征缺乏的原发性闭经常见原因
① 低促性腺激素性腺功能减退:最常见的是嗅觉缺失综合征(Kallmann’s syndrome),是下丘脑GnRH先天性分泌缺乏同时伴嗅觉丧失或减退。临床表现为原发性闭经,女性第二性征缺如,嗅觉减退或丧失,但女性生殖器分化正常供卵试管
②高促性腺激素性腺功能减退:主要有特纳综合征、46,XX单纯性腺发育不全和46,XY单纯性腺发育不全等。1)特纳综合征(Turner’s syndrome):属于性腺先天性发育不全。性染色体异常,核型为X染色体单体(45,XO)或嵌合体(45,XO/46,XX或45,XO/47,XXX)。表现为原发性闭经,卵巢不发育,患者身材矮小,女性第二性征不发育,常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征,可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。2) 46,XX单纯性腺发育不全:体格发育无异常,卵巢呈条索状无功能实体,子宫发育不良,女性第二性征发育差,但外生殖器为女性型。3) 46,XY单纯性腺发育不全:又称Swyer综合征。主要表现为条索状性腺及原发性闭经。具有女性生殖系统,但无青春期性发育,女性第二性征发育不良。由于存在   Y染色体,患者在10-20岁时易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤,故诊断确定后应切除条索状性腺供卵试管
继发性闭经
病因复杂,根据控制正常月经周期的4个主要环节,以下丘脑闭经最常见,依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
1.下丘脑性闭经:最常见的一类闭经,以功能性原因为主
①精神应激性:突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等均可引起神经内分泌障碍而导致闭经,其机制与应激状态下下丘脑分泌的抑制垂体分泌促性腺激素分泌的激素增加有关。
②体重下降和神经性厌食:中枢神经对体重急剧下降极为敏感,严重的神经性厌食通常在内在情感的剧烈矛盾或为保持体形而强迫节食时发生,当体重下降到正常体重的85%以下时,即可出现闭经。表现为精神性厌食、严重消瘦和闭经。持续进行性消瘦还可使GnRH降至青春期前水平,使促性腺激素和雌激素水平低下供卵试管
③运动性闭经:长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练易致闭经。初潮的发生和月经的维持有赖于一定比例(17%-20%)的机体脂肪,若肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。运动剧增后GnRH的释放受抑制也可引起闭经。
④ 药物性闭经:长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平等,可引起继发性闭经,其机制是由于药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制下丘脑多巴胺使垂体分泌泌乳素增加。药物性闭经通畅是可逆的,一般在停药后3-6个月月经可自然恢复。
⑤颅咽管瘤:较罕见。发生于蝶鞍上的垂体柄漏斗部前方的颅咽管瘤,因瘤体增大可压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状,也称肥胖生殖无能营养不良症供卵试管
2. 垂体性闭经:主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌,继而影响卵巢功能而引起闭经。
①垂体梗死:常见的为希恩综合征(Sheehan syndrome)。由于产后大出血休克,导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现一系列症状,包括闭经、无乳汁分泌、性欲减退、毛发脱落等,女性第二性征衰退,生殖器官萎缩,以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退,出现如畏寒、嗜睡、低血压等症状及基础代谢率降低。
②垂体肿瘤:当位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞发生诸如泌乳素瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤时,可出现闭经及相应症状,这是因为肿瘤压迫分泌细胞,使促性腺激素分泌减少所致。如常见的泌乳素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征供卵试管
③空蝶鞍综合征:蝶鞍因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏,使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝,使蝶鞍扩大,垂体受压缩小,称空蝶鞍。当垂体柄因受脑脊液压迫而使下丘脑与垂体间的门脉循环受阻时,出现闭经和高泌乳素血症。此时,X线检查仅见蝶鞍稍增大,CT或MRI检查可精确显示在扩大的垂体窝中可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液。
3.卵巢性闭经:闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下,子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。
①卵巢早衰:详见卵巢早衰科普知识。
②卵巢功能性肿瘤:分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤,可产生过量的雄激素抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能而闭经。分泌雌激素的颗粒-卵泡膜细胞瘤,因持续分泌过多的雌激素抑制了排卵,使子宫内膜持续增生而闭经。
③多囊卵巢综合征:以长期无排卵及高雄激素为特征。临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。详见多囊卵巢综合征科普知识供卵试管
4.子宫性闭经:闭经的原因在子宫。月经调节功能正常,由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
①Asherman综合征:为子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起,尤其当伴有子宫内膜炎症时,更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生,但不能流出,宫腔完全粘连者则无月经。
②子宫内膜炎:子宫内膜结核使内膜遭受破坏而导致闭经。流产或产褥感染所致的子宫内膜炎,严重时也可造成闭经供卵试管
③子宫切除后或宫腔放射治疗后:手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
5.其他内分泌功能异常:甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。常见的疾病为甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等供卵试管
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